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第十章 动脉阻塞或狭窄视网膜病变（第2页）

高血压性视网膜病变的防治需要医患双方的共同努力，普及科普知识，倡导健康的生活方式，定期体检是必要的手段。眼底检查的“直视”作用，具有重要的预见性。

高血压病对眼睛造成的危害集中在视网膜。视网膜通俗的说法是“底板”，相当于照相机的底片，担负着视觉信息收集的功能。视网膜血管是全身器官中惟一能“直视”到的活体血管，它的硬化程度间接地反映了全身动脉硬化的程度。所以，对于已经诊断为高血压的患者，通常需要进行眼底检查来评价视网膜动脉硬化的状况。

因为高血压病病程的长或短，血压的高或低，视网膜动脉会产生相应的变化，眼底的表现亦不相同。

起病初期血压轻度升高或呈波动状，视网膜血管的变化主要是动脉反光增强，管径变窄，静脉饱满或迂曲。50岁以上人群体检时常能发现这一变化。无需特殊处理，通常建议保持饮食清淡，经常测血压，适时调整降压药物。

第二阶段若血压控制不佳，则病情进一步发展，进入动、静脉压迹期。静脉近乎被动脉压断，此期是将发生严重视网膜病变的前兆，而患者自己多无不适症状，定期检查眼底能防患于未然。

第三阶段进展到视网膜出血，有时合并视网膜动、静脉阻塞，视力遭受严重影响。当舒张压持续在130毫米汞柱以上时，称为急进型或恶性高血压，除了上述视网膜病变外，主要表现为视神经水肿，多见于青年人，常合并心脏扩大、肾功能不全，死亡率高达50%，治疗比较棘手。

动脉阻塞或狭窄视网膜病变中医治疗方法

中医按视网膜病变分为单纯期、增殖前期，增殖期，分别进行辨证论治。

Ⅰ。单纯期

主要眼底改变：视网膜毛细血管瘤出现，浅层小出血点，散在的硬性白斑及局部视网膜轻度水肿。

阴虚燥热型

【证见】眼症如上。全身有烦渴多饮，小便频数，或消瘦善饥。舌暗红少苔，脉细数。

【治法】养阴清热。

【方药】

1。主方二冬汤（张仲景《伤寒论》）加减

处方：麦冬15克，天冬15克，天花粉20克，知母10克，黄芩10克，沙参20克，葛根20克，生地黄20克，山药15克，甘草6克。水煎服。

若口渴多饮甚，加石膏，石斛。大便秘结者，加大黄。视网膜血管迂曲明显者，加丹参、茺蔚子。眼底出血者，加白及、旱莲草。

2。中成药

（1）番石榴叶片，饭前1～2小时服，每次6—12片，每日3次。

（2）知柏地黄丸、麦味地黄丸，口服，每次6克，每日2次。

3。单方验方

（1）天花粉15。20克，山药、葛根各20克，玉竹、楮实子、生地黄、白芍、丹参、山茱萸、荞麦叶各15克，炒大黄6克。（余杨桂验方）

（2）降糖明目胶囊，每次4粒，每日3次，1个月为1个疗程，连续2个月。（秦裕辉《中国中医眼科杂志》1995。3）

气阴两虚型

【证见】眼症如上。全身见消渴多饮，形体消瘦，疲乏无力，气短懒言。舌暗红少苔，脉细数无力。

【治法】益气生津，滋阴补肾。

【方药】

1。主方生脉散（《李杲《内外伤辨惑论》）合六味地黄汤（钱乙《小儿药证直诀》）加减

处方：太子参20克，麦冬15克，五味子10克，熟地黄20克，山药15克，牡丹皮10克，泽泻10克，黄芪20克，天花粉15克，山茱萸15克。水煎服。

若潮热、盗汗者，加糯稻根、知母、黄柏。失眠者，加女贞子、旱莲草。网膜水肿、渗出者，加鸡内金、炒山楂、浙贝母。四肢不温，小便清长者，加制附子、桂枝。

2。中成药参照“白涩症”肝肾阴虚型中成药。

Ⅱ。增殖前期血络瘀阻型。

【证见】单纯期因血糖长期控制不良或本身失治，致眼底出血增多，毛细血管瘤增多，软性白斑增多或反复出现，网膜水肿明显，静脉粗细不均。视力障碍。

【治法】养阴清热，止血活血。

【方药】