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第十章 动脉阻塞或狭窄视网膜病变（第3页）

1。主方十灰散（葛可久《十药神书》）合二至丸（汪昂《医方集解》）加减

处方：旱莲草20克，女贞子15克，大蓟10克，小蓟10克，荷叶炭10克，侧柏叶15克，白茅根15克，炒大黄lO克，牡丹皮15克，山药15克，黄芪20克。水煎服。

若网膜出血初起，血色鲜红，加仙鹤草、白及、三七末（冲）。出血日久不吸收者，加红花、桃仁、丹参。网膜渗出反复出现者，加浙贝母、山楂、鸡内金、法半夏、苍术。网膜水肿明显者，加泽泻、薏苡仁。神疲乏力者，加党参、白术。

2。中成药参照“视网膜静脉周围炎”之中成药。

Ⅲ。增殖期气阴两虚，痰瘀互结型

【证见】除具有气阴两虚型的全身症外，视网膜出现新生血管，网膜及玻璃体反复出血和渗出。逐渐形成机化增殖，甚至出现视网膜脱离。视力严重障碍，甚至失明。

【治法】养阴扶正，祛瘀散结。

【方药】

1。主方四物汤（陈师文等《太平惠民和剂局方》）加味

处方：生地黄15克，当归lO克，川芎6克，赤芍15克，丹参15克，茺蔚子15克，黄芪30克，鸡内金10克，山药20克，浙贝母15克，昆布10克，海藻10克。水煎服。

若视网膜机化增殖严重者，酌加牡蛎、玄参、海蛤粉。视网膜及玻璃体陈旧瘀血久不消退者，加重活血药用量。颜面、下肢浮肿者，加玉米须、茯苓。腰膝酸软，**早泄者，加杜仲、金樱子、熟附子。

2。中成药

（1）血栓通胶囊，口服，每次2粒，每日3次。

（2）川芎嗪片，口服，每次100毫克，每日3次。

（3）以上药物注射液肌肉注射或静脉滴注，参见“视网膜中央静脉阻塞”中成药（1）、（2）。

（4）选服杞菊地黄丸、石斛夜光丸、补中益气丸、肾气丸。

3。单方验方（余杨桂验方）

处方：黄芪、珍珠母、鳖甲、生牡蛎各30克，山药25克，海蛤粉、昆布、海藻各15克，苍术、川芎、浙贝母各12克，红花lO克。

动脉阻塞或狭窄视网膜病变西医治疗方法

根据颈内动脉阻塞程度和不同阶段进行治疗早期如一过性黑矇或症状较轻，可试用抗凝剂和抗血小板聚集剂如阿司匹林等有一定帮助。较重病例仅有颈动脉狭窄，或血栓形成时间不长尚无粘连或未进展至颅内段时，可作颈内动脉内膜切除术，切除有病的一段动脉并进行吻合，有一定效果。tee作这种手术11例，其中10例症状消除，另有4例未做手术的患者仅用抗凝剂，症状也有缓解。如已产生新生血管及青光眼可做视网膜全光凝或试行睫状体冷冻或周边视网膜冷冻等治疗。

预后

解除颈动脉阻塞因素可以使症状消除，出现严重并发症如新生血管性青光眼则视力预后不良。

六、检查化验

无特殊实验室检查。

1。荧光血管造影臂-视网膜循环时间和视网膜循环时间均延长。视盘正常或呈现强荧光。黄斑有点状荧光素渗漏。后极部和赤道部可见微血管瘤。视网膜动脉、静脉和小血管、毛细血管均可有荧光素渗漏，静脉呈串珠状。某些病例可有毛细血管无灌注区和动静脉交通。

2。ERG检查提示b波降低。

3。周边视野检查可提示同侧偏盲。

4。B超及CDI可以了解双侧颈动脉的管径及血流状况，必要时作颈动脉血管造影有助于诊断，但有一定危险性。

七、鉴别诊断

低灌注视网膜病变应与以下眼底病鉴别：

1。早期糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变多为双眼，眼底出血和微血管瘤多侵犯后极部，且有血糖升高。颈动脉阻塞所致者多为单眼，病变常在中周部。

2。视网膜中央静脉阻塞非缺血型早期眼底病变相似，但静脉阻塞者无动脉压降低，也没有颈动脉搏动降低和杂音等，且眼底出血会逐渐加多。

3。无脉症眼底病变无脉症也可产生低压性视网膜病变，但症状更典型且多为双眼，并有桡动脉搏动消失可以鉴别。