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第二章 大泡性角膜病变（第1页）

第二章大泡性角膜病变

一、病因

1、有晶体大泡性角膜病变如青光眼绝对期，色素膜炎晚期，Fuchs角膜营养不良，穿透角膜移植术后并发虹膜前粘连等。

2、无晶体大泡性角膜病变（aphalricbullouskeratopathy，ABK）白内障术后玻璃接触角膜，术中机械性损伤，化学性损伤（生理盐水，BSS）等。

3、人工日化性大泡性角膜病变（pseudophakicbullouskeratopathy，PBK）早期因素主要是手术本身造成的角膜内皮损伤，术后继发青光眼，人工晶体对内皮细胞直接的机械损伤。后期因素主要是人日化接触虹膜引起的慢性低度虹膜炎（共发生率在前房型和虹膜固定型为1%～10%，而后房型为小于1%）及年龄增长所造成的角膜内皮损伤。

二、早期症状

1、发生于青光眼、虹膜睫状体炎、内眼手术、化学伤后失明的眼球上。

2、有异物感、刺痛等症状，持久不退。

3、角膜上皮失去光泽，有大小不等的透明水泡，破裂后可复发。

角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起（大都达数毫米），泡内充满略显混浊的**，由于瞬目时与眼睑相互磨擦，大泡可发生破裂。此时，因角膜神经暴露，故患者出现疼痛、羞明、流泪等严重刺激症状。破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝，大泡可反复出现，反复破裂，最终以血管长入形成变性血管翳而告终。

三、疾病预防

预防常识：

高超的手术技术、轻柔的手术操作可以大大减少本病的发病率。角膜营养不良、外伤及青光眼、葡萄膜炎晚期等眼病也可导致本病发生，应根据不同情况选择治疗。以穿透性角膜移植多数可获得较好的视力预后。

四、治疗用药

大泡性角膜病变治疗前的注意事项？

本病的治疗一直是个棘手的问题。主要的方法有：

1、药物治疗局部点50%高渗葡萄糖，90%甘油或5%生理盐水以减轻角膜水肿，延缓大泡发生破裂。

2、亲水性角膜接触镜配戴后可吸收角膜水分，使大泡减少甚至消失。此外还可隔绝眼睑与角膜大泡的磨擦，并消除由于大泡破裂而产生的一系列症状。

3、手术治疗①烧灼前弹性层。②Gundersen结膜薄瓣遮盖术。③角膜板层移植术或角膜层间嵌置晶体囊膜术。④角膜层间灼烙术（邱孝芝等，1991）：该手术通过在角膜层间形成一薄层的纤维结缔组织，达到阻挡水分向前渗漏的目的。⑤穿透角膜移植是目前治疗该病变的首选方法。此法能将角膜病变大部切除，代之以包括内皮细胞的正常组织。

大泡性角膜病变中医治疗方法

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大泡性角膜病变西医治疗方法

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五、检查化验

角膜上皮水肿，失去光泽，其中有一个或数个大泡隆起（大都达数毫米），泡内充满略显混浊的**，由于瞬目时与眼睑相互磨擦，大泡可发生破裂。此时，因角膜神经暴露，故患者出现疼痛、羞明、流泪等严重刺激症状。破裂的大泡形成上皮缺损或卷丝，大泡可反复出现，反复破裂，最终以血管长入形成变性血管翳而告终。

六、鉴别诊断

大泡性角膜病变容易与哪些疾病混淆？

1。发生于青光眼、虹膜睫状体炎、内眼手术、化学伤后失明的眼球上。

2。有异物感、刺痛等症状，持久不退。

3。角膜上皮失去光泽，有大小不等的透明水泡，破裂后可复发。

七、常用药品

1．利福平滴眼液

2．酞丁安滴眼液