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第三十四章 远视（第1页）

第三十四章远视

一、病因

（一）发病原因

远视眼中最常见的是轴性远视，即眼的前后轴比正视眼短些，它是眼屈光异常中比较多见的一种。在出生时人的眼轴平均约为17。3mm，从眼轴的长短来看几乎都是远视眼，所以婴儿的远视眼是生理性的。以后随着婴儿身体的发育，眼的前后轴也慢慢增长，待到成年，人眼应当是正视或接近于正视。有些人在眼的发育过程中，由于内在（遗传）和外界环境的影响使眼球停止发育，眼球轴长不能达到正视眼的长度，因而成年时仍保持婴儿或幼儿时眼球轴长者，称轴性远视眼（axialhypermetropia）。发育过度即成近视眼。正视眼是两者的过渡阶段，真正屈光度为零的眼是极少数。

人类远视眼眼轴较短的程度并不很大，很少超过2mm。按照眼的屈光学计算，每缩短1mm，约代表3。0D的屈光改变，因而超过6。0D的远视是少见的。但高度远视眼亦存在，并且有的眼睛虽不合并其他任何病理性变化，可以高达24。0D。在病理性发育中，如小眼球，其远视程度甚至还会超过24。0D。

眼的前后轴变短，亦可见于病理情况。眼肿瘤或眼眶的炎性肿块可使眼球后极内陷并使之变平;再者，球后新生物和球壁组织水肿均可使视网膜的黄斑区向前移;一种更为严重的情况，由视网膜脱离所引起，这种剥离所引起的移位。

远视眼的另一原因为曲率性远视，它是由于眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较小所形成，称曲率性远视眼（curvaturehypermetropia）。角膜是易于发生这种变化的部位，它可能是先天性的平角膜，亦可由外伤或角膜疾病所致。从光学的理论计算，角膜的弯曲半径每增加1mm可产生6。0D的远视。在这种曲率性远视眼中，只有很少的角膜能保持完全球形，几乎都合并着不同程度的散光。

第三种远视称指数性远视眼（iropia）。这是由于晶状体的屈光力减弱所致。这类远视是因年老时所发生的生理性变化及糖尿病者在治疗中引起的病理变化所造成;再则，晶状体向后脱位也可产生远视，它可能是先天性的不正常、眼外伤或眼病所引起;另外由于晶状体缺乏也可以导致远视。

（二）发病机制

不论远视眼是由于眼轴的长度变短，屈光体表面弯曲度减小，还是由于屈光率的降低，其引起的光学效果都是相同的。即从无限远处发出的平行光在视网膜的后方形成焦点，而在视网膜上形成模糊不清的像。由于眼轴变短，相应的视网膜向结点处靠近，所成的像则较正视眼要小些。在远视眼，由黄斑处所发出的光经眼的屈光作用呈散开状离开眼球。沿着散开光的相反方向向后延长在眼球后面形成虚焦点，即。因为宇宙中不存在集合光，故这种眼在不使用调节时，看任何物体都不清楚。为使光线变为集合方式人眼只有2种方法：第1是靠眼本身的调节作用，第2是配戴凸透镜。

二、早期症状

1。视力及视力障碍

（1）远视眼的裸眼视力：远视眼的视力好坏与远视程度有密切关系。轻度远视可被调节作用所代偿而不出现视力降低。但远视如不能被调节作用所代偿，即成为绝对性远视，常引起不同程度的视力降低。

远视程度的轻重和裸眼视力的好坏是密切相关的，而调节力的强弱也与裸眼视力有很大关系。不仅轻度，即或中度远视，如其调节功能强，常可借调节作用矫正其远视，故对外界目标均能看清。这样的眼睛看东西和正视眼无异，故称这样远视为假性正视。临**由于忽略屈光不正的检查，故远视往往被漏诊。幼儿和青少年有轻度远视，由于他们的调节力很强，远、近视力均可正常。但在中年人由于调节力减弱，即使远视力尚佳，近处明视目标也可能发生困难。中度远视，年龄小者调节力强，远视力可能尚佳，但近视力多发生障碍;年龄大者调节力不足，其远、近视力必都减退。高度远视，不仅近方视力不好，远视力也常明显障碍。远视程度很高的患者，反而喜欢将目标拿到眼前很近处，借瞳孔缩小和视网膜像的放大以增加看清目标的能力。这样高度远视的患儿常有时被人误认为高度近视，而到眼科要求配近视镜，故检查时必须注意。

（2）远视眼的矫正视力：由远视所引起的视力障碍是比较常见的，特别是随年龄的增长，调节力渐减，隐性远视逐渐转化为显性远视。这样，不仅远视力减退，近视力更易出现障碍。因此，用镜片矫正远视以提高视敏度是很重要的。

2。视疲劳及全身症状

（1）视疲劳：由于远视眼无论看远或视近都必须动用调节作用，故除远视度数小且年龄又轻者外，在看书写字或其他视近工作时，很易产生视疲劳。即视近用眼稍久，则视力模糊，眼球沉重、压迫感，或酸胀感、或眼球深部作痛、或有不同程度的头痛。眼部容易引起结膜充血和流泪。头痛部位多在额部或眶上部，有时引起肩胛部不适、偏头痛、甚或恶心、呕吐等症状。这些症状都是因动用调节作用引起的，故称为调节性视疲劳。此种视疲劳的特点是：如闭目休息暂停用眼或戴上合适的凸透镜后，症状即可消失或明显减轻;但如再继续阅读或书写等视近用眼时，又会出现同样视疲劳现象。

（2）全身症状：远视眼除易引起调节性视疲劳外，也有时引起全身症状，特别是神经系统的变化。因此，以神经衰弱或自主神经功能紊乱等全身症状到眼科就诊者，眼科医生应对其屈光状态做认真的检查，如发现有远视性屈光不正，应给予合适的眼镜矫正。

3。调节和集合联动失调远视患者注视远目标时，两眼视线必须平行，即不需要集合，但必须调节;当两眼注视近目标时，其所用调节也常大于集合，造成调节和集合联动关系的失调，轻者可成为内隐斜，重者便出现内斜视。例如：一位4。OD远视患者，当注视无限远处目标时，两眼视线必须保持平行，即不需要集合作用，但为了能看清远处目标，则必须矫正其远视而使用4。0D调节力。现如让他阅视距离变为33cm时，则必须再用3。0D的调节力，亦即必须用7。0D的调节力，但此时只用了3。0m角的集合，这样调节和集合的分离，使两眼视几乎成为不可能。此时，患者若按调节来确定自己的集合力，于是就要将注视点集合至眼前14cm处，但目标在33cm处，所以难于看清，如果按集合力来确定调节，因只用了3。0D调节力来代替7。0D调节力，所以也难看清目标。因此，这样的患者只好放弃两眼单视，而只用一眼注视，另一眼便转向内侧而成为内斜视。

4。远视眼的前部和眼底变化远视眼的前部和眼底变化存在于较高度数的远视，通常眼球比较小。外观眼球呈轻度凹陷状。前房浅、瞳孔较小。远视眼由于经常调节紧张，结膜充血，可伴有慢性结膜炎，睑腺炎及睑缘炎者。远视眼由于Alpha角大，视轴常在光轴的鼻侧，故外观呈假性外斜视状。

中度和高度远视眼，常有不同程度的眼底变化，较常见的是假性视神经炎。少数重者可呈假性视盘水肿。假性视神经炎的典型特征是：视盘色红暗，边界不清楚，生理凹陷轻或消失，**形状不整齐，视盘周围视网膜可见特殊的绢丝样反光。动脉可表现如血管硬化样，静脉迂曲扩张或伴有异常血管分支，故必须和真性视神炎或视盘水肿相鉴别，假性者无视网膜静脉充血，荧光血管造影时无渗漏及网膜出血或渗出等，注意患眼视力、视野及屈光的检查，通常不难鉴别。

根据裸眼远、近视力及检测结果，远视眼的检出并无困难。

三、饮食保健

一、远视食疗方（下面资料仅供参考，详细需要咨询医生）

1。枸杞子10克，黄**10克，桑椹子10克，红枣10个，蜂蜜2匙。制法：上五种除蜂蜜外加水煎，煮沸30分钟，取头汁。如上法，取二汁。吃法：每日2次，头、二汁相隔3-4小时，分开服，服时加蜂蜜1匙，并吃红枣。本方需常服。

2。枸杞子10克，陈皮3克，桂圆肉10个，红枣10个，莲子20粒，蜂蜜2匙。制法：枸杞子与陈皮一同放入用两层纱布制成的袋内，并与桂圆肉、莲子、红枣共煮，约1小时，使红枣、莲子软熟后，去枸杞子、陈皮袋，并加蜂蜜。吃法：当早点与午点，分2次吃。

二、远视吃哪些对身体好?

1、含维生素A的食物：猪肝、鸡肝、蛋黄、牛奶、羊奶等。

2、含维生素C、B的食物：鲜枣、柑橘、西红柿、马铃薯、肉类、动物肝、肾和乳类。

3、含核黄素的食物：牛奶、干酪、瘦肉、蛋类、酵母和扁豆等。

4、含钙食物：虾、海带、大豆、蔬菜、牛奶、花生、橘、橙和蛋黄等。

5、含铬的食物：糙米、玉米、红糖等，此外瘦肉、鱼、蛋类及萝卜、豆角中也有一定含量。

6、碱性食物：柑橘、苹果、海带及新鲜蔬菜等。

7、含锌的食物：牡蛎、牛肉、牛肝、猪肉、蛋类、花生、核桃、土豆、黄瓜、胡萝卜、西红柿、苹果等。

8、含咖啡因的食物：茶叶、咖啡和巧克力等。

三、远视不要吃哪些食物?

应该少吃高脂肪食品，如各类油炸食品等。

四、疾病预防

与远视有关的几个常见问题置疑