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第十七章 虹膜黑色素瘤（第1页）

第十七章虹膜黑色素瘤

===一、病因

（一）发病原因

尚不清楚，可能与种族、家族、内分泌因素等有关。

（二）发病机制

肿瘤属于黑色素细胞生物学行为的异常改变引起的，原发于虹膜黑色素细胞。随瘤体增大，瘤细胞突破虹膜前界膜层向前房内生长，或突破虹膜色素上皮层，向虹膜后方生长。瘤细胞间质内含丰富血管，易引起自发性出血。上皮样黑色素瘤细胞容易脱落到前房或侵入小梁网内，导致继发性开角型青光眼。由于正常虹膜基质内的血管外膜较厚，因此瘤细胞不易侵入血管内而发生远处转移。这一点可能是虹膜黑色素瘤预后较好的重要因素之一。少数虹膜黑色素瘤可向后方蔓延，侵犯睫状体。但此种情况应该与后部葡萄膜黑色素瘤侵犯虹膜相区别。

===二、早期症状

分为局限性和弥漫性黑色素瘤两类，后者罕见。

1。局限性虹膜黑色素瘤表现为境界清楚、形状不规则的黑色素性肿物，直径一般3mm，厚度超过1mm。瘤体内色素分布不均匀。

2。弥漫性恶性黑色素瘤表现为病变区虹膜颜色逐渐变深，虹膜不均匀变厚，且并发无症状性青光眼。瘤体可沿虹膜表面扁平状扩散性生长，也可为多发性肿瘤结节的互相融合。此类黑色素瘤容易累及小梁网组织，导致继发性青光眼。

一般多无症状，多数是无意中发现虹膜颜色改变或虹膜上有黑点。部分患者晚期因肿瘤坏死而继发前葡萄膜炎或前房积血，继发青光眼而出现眼红、眼痛等症状。虹膜黑色素瘤可发生于虹膜的任何部位，但好发于下方虹膜，其次为颞侧，鼻侧和下方。虹膜黑色素瘤大小不一，可充满前房，与角膜内皮接触。一般瘤体直径超过3mm，厚度超过1mm。瘤体色素多少不一，可以是黑色，或是棕褐色，也可以无色素。病灶分为局灶性和弥漫性2种。前者边界清晰，轻度隆起，表面光滑，其周围有时可见细小的卫星病灶。后者为虹膜广泛增厚，呈皮革样外观。

本病的诊断主要靠病史和密切观察。定期裂隙灯照相和UBM检查尤为重要。尤其是要鉴别睫状体黑色素瘤累及虹膜，还是虹膜黑色素瘤波及睫状体。如虹膜黑色素性肿物明显地增长，瘤体表面粗糙，有新生血管者应警惕虹膜黑色素瘤。

===三、饮食保健

1、患者适宜吃的食物

1）宜多吃常吃含微量元素比较丰富的粗粮和黄豆制品。

2）宜常吃些优质蛋白质食品，以增强机体免疫力，诸如瘦肉、蛋类、牛奶、鲜鱼、豆制品等。此外，还宜多吃富含纤维素的食物，可明显减少结肠癌的发病率。

2、黑色素瘤患者可选用以下食疗法：

（1）人参粥

以人参末3g（或党参15g），冰糖适量，好米100g，煮粥常食。

（2）黄芪粥

黄芪50g，煎水取汁以作煮粥水，好米100g，红糖适量，陂皮末3g，共煮粥。

（3）归芪蒸鸡当归20g，黄芪100g，母鸡1只，共蒸熟后分次服用。

（4）参枣米饭：人参3g（或党参15g），大枣20g，好米250g，白糖50g。参、枣切碎与共蒸，米熟饭成，加白糖分次服用。

（5）术枣饼白术30g，大枣250g，鸡内金、干姜、面粉、油、盐等调料适量。诸药研末或切极细，与面粉、调料合匀，煎饼，分次食用。

4、恶性黑色素瘤患者，还常见有肾亏表现，针对肝肾不足，可选用以下饮食：

（1）虫草枸杞

冬虫夏草10g，枸杞子20g，瘦猪肉100g，鸡蛋250g，调料适量，炖熟后分次服用。

（2）枸杞粥

枸杞子30g，好米100g，共煮粥。

（3）核桃鸭

核桃仁200g，鸡肉100g，荸荠150g，老鸭1只，料洒少许，油盐适量，共炖熟，分次服用。

5、针对恶性黑色素瘤患者的毒瘀之象，可选用以下饮食：

（1）大蒜粥

紫皮大蒜30g，好米100g，共煮粥。