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第六章 单纯疱疹性葡萄膜炎（第2页）

（2）糖皮质激素局部及全身应用：糖皮质激素滴眼剂点眼往往可使此种前葡萄膜炎迅速消退。初期可选用0。1%地塞米松滴眼剂或1%泼尼松龙滴眼剂点眼。根据炎症的严重程度确定点眼频度，3～10次d;随着炎症减轻应逐渐降低点眼频度，或改用作用较弱的糖皮质激素滴眼剂;对于有树枝状或地图状角膜炎的患者，糖皮质激素应禁用或慎用。

（3）睫状肌麻痹药：对所有患者均需使用睫状肌麻痹药。早期多选用2%后马托品眼膏涂眼，1～2次d。随着炎症减轻应逐渐降低点眼频度，如隔天或间隔2～3天点眼1次;在炎症轻微时也可选用托吡卡胺，每晚点眼1次或隔天点眼1次。

（4）降眼压药：有眼压升高者，可给予β-受体阻断药点眼，如0。5%噻吗洛尔点眼，2次d;眼压升高显著者可给予醋甲唑胺口服治疗，每次25mg，3次d;或给予乙酰唑胺口服，每次125～250mg，2次d。

（5）全身抗病毒药物治疗：口服阿昔洛韦对此种前葡萄膜炎有一定的治疗作用，使用的剂量为400～800mg，口服，3～4次d。短期口服阿昔洛韦不能预防前葡萄膜炎复发，但如果口服治疗（800mg，2次d）持续1年，则对复发有预防作用。

（6）中医中药治疗：树枝状或地图状角膜炎多属外感风热、肝经风热或肝火上炎等症。根据中医辨证，给予清热解表、祛风清热、清肝泻火等中药治疗;基质角膜炎所伴有的葡萄膜炎，多属阴虚火旺、脾气虚弱、阴阳两虚等症，根据中医辨证，给予滋阴降火、补脾益气、益气养阴等中药治疗。

2。后葡萄膜炎的治疗治疗单纯疱疹病毒性视网膜炎主要有两种药物，一种是阿昔洛韦，另一种是阿糖腺苷。对于新生儿单纯疱疹病毒感染，全身阿昔洛韦治疗和阿糖腺苷治疗均是有效的，但由于前者治疗指数高和易于应用，所以目前多首选此药治疗。对于新生儿，每天剂量为30mgkg，分3次静脉滴注，间隔时间为8h，持续治疗10天～4周;对于成年人，则用5～10mgkg的剂量静脉滴注，每8小时1次，持续7～10天，随后改为口服，并延长服药间隔。阿昔洛韦静脉用药主要的副作用为短暂的肾功能不全，其他尚有皮疹和胃肠道不适。全身用阿糖腺苷的剂量为15mg（kg·d），在12h内静脉滴注，此药对造血系统和肝脏有毒性作用。其他试用的药物尚有碘苷、干扰素、阿糖胞苷、转移因子等。碘苷由于难以证明其有效性，并发现有毒副作用，近年来已很少使用，目前它主要用于单纯疱疹病毒角膜炎和皮肤黏膜损害。

有关糖皮质激素治疗单纯疱疹病毒性视网膜炎目前尚有争议。它虽然可以减少炎症所致的组织损伤，但也可抑制机体免疫功能，影响对病毒的清除。有人认为在应用抗病毒药24h后，可考虑适当应用此药。与其相比，非甾体消炎药因对免疫功能无抑制作用，可能更适于病毒性视网膜炎的治疗，但有关此方面尚无更多的资料。其他治疗方法，诸如抗凝剂、激光、视网膜脱离复位手术等也可根据患者病情酌情使用。

（二）预后

单纯疱疹病毒性前葡萄膜炎虽然可复发，但经过积极治疗，多能恢复较好的视力。所致的视网膜炎如果未累及黄斑区，经治疗后也可获得很好的视力。所致的急性视网膜坏死综合征，通常预后较差。

单纯疱疹性葡萄膜炎中医治疗方法

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单纯疱疹性葡萄膜炎西医治疗方法

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五、检查化验

单纯疱疹性葡萄膜炎应该做哪些检查？

1。血清抗体检测对确定原发性单纯疱疹病毒感染有一定的价值，也有助于与其他病毒感染所致者相鉴别。但对复发性疾病的诊断则价值不大，因为在复发时仅5%的患者出现血清抗单纯疱疹病毒抗体效价升高。

2。组织培养可能是确定单纯疱疹病毒感染最好的方法。单纯疱疹病毒在多种细胞培养中可见特征性的细胞病理改变。许多病毒感染的标本在接种48～96h后可以用单克隆抗体免疫荧光技术确定是否有单纯疱疹病毒感染，并可确定感染病毒的类型。在视网膜炎的进展边缘获取视网膜活组织检查标本更易于获得阳性培养结果。对进展性双侧威胁视力的不明原因的视网膜炎应进行视网膜脉络膜活组织检查，所得标本不但可用于病毒培养，也可在电镜下直接观察病毒颗粒，并可用免疫组织化学方法检测病毒抗原。房水、玻璃体、视网膜下液、血清以及脑脊液的病毒培养可能有助于确定单纯疱疹病毒性视网膜炎的诊断，但有关这些培养的敏感性尚不清楚。

3。分子生物学技术为单纯疱疹病毒性视网膜炎的诊断提供了新的手段。用少量玻璃体和房水标本即可进行PCR检查，但在进行此项检查时，应注意它的敏感性、特异性、假阳性、假阴性等问题。

单纯疱疹病毒性视网膜炎的细胞学特征在确定诊断中作用不是很大。超微结构观察在确定此种视网膜炎诊断中有一定价值，但难以区别是疱疹病毒家族中哪一种病毒引起的，因此活组织检查所得到的有限标本，应当首先考虑进行组织培养、免疫组织化学染色和PCR检测。

六、鉴别诊断

1。前葡萄膜炎单纯疱疹病毒引起的前葡萄膜炎应与多种疾病相鉴别，主要的有带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎、EB病毒引起的葡萄膜炎、炎症性肠道疾病伴发的葡萄膜炎、综合征、外伤性前葡萄膜炎、结核性前葡萄膜炎、梅毒性前葡萄膜炎等。

（1）带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎：带状疱疹病毒引起的前葡萄膜炎与单纯疱疹病毒引起的前葡萄膜炎均可出现角膜炎、羊脂状KP、虹膜萎缩和眼压升高等改变，易于混淆。但带状疱疹病毒引起者多有眼带状疱疹、皮肤带状疱疹、闭塞性血管炎等表现，单纯疱疹病毒则不会引起此种改变，PCR检测和特异性抗体检测有助于二者的鉴别诊断。

（2）EB病毒引起的葡萄膜炎：EB病毒可引起多种全身表现和多种类型的葡萄膜炎，如发热、咽炎、淋巴结病、肝脾肿大、前葡萄膜炎、玻璃体炎、多灶性外层视网膜炎、脉络膜视网膜炎、全葡萄膜炎等，特异性病毒壳体（VCA）IgM抗体可以存在2～6个月，VCAIgG抗体在病毒激活时产生，并可持续终生。在疾病发作时有短暂的VCAIgA升高。早期抗原的特异性抗体（IgG和IgA）在临床表现出现后3～4周达高峰，可以持续存在3～6个月。这些临床表现和实验室检查易于将EB病毒所致的葡萄膜炎和单纯疱疹病毒性葡萄膜炎区别开来。

（3）外伤可引起角膜瘢痕、感染性或非感染性葡萄膜炎：患者有眼球穿透伤病史，临**可表现为进展迅速的感染性眼内炎，也可表现为与晶状体蛋白有关的葡萄膜炎，还可表现为单纯的外伤性前葡萄膜的炎症反应或交感性眼炎。根据病史和典型的临床表现，一般不难与单纯疱疹病毒性葡萄膜炎相鉴别。

（4）麻风：可以引起浅表的无血管角膜炎、伴有深层新生血管的基质性角膜炎和葡萄膜炎。结节型麻风更易于引起葡萄膜炎，患者可出现奶油色的“虹膜珍珠”，直径0。5～2。0mm，并可出现虹膜萎缩，可不伴有其他炎症的体征。患者的病史、全身表现以及是否来自麻风疫区等有助于鉴别诊断。

（5）梅毒：易于引起角膜炎和葡萄膜炎。获得性梅毒主要引起单侧基质角膜炎，而先天性梅毒则主要引起双侧基质角膜炎。葡萄膜炎尤其易发生于Ⅱ期梅毒，可表现为单侧或双侧受累，可伴有Ⅱ期梅毒的非特异性表现，如发热、不适、头痛、咽痛、关节痛、淋巴结病等。特征性无痛性斑丘疹，出现于躯干和四肢，也可波及手掌和足底。葡萄膜炎可以表现为多种类型，如前葡萄膜炎、脉络膜视网膜炎、玻璃体炎，可出现前房积脓、渗出性视网膜脱离、扇形虹膜萎缩等。

（6）盘尾丝虫病：是非洲一些地区的一种常见疾病，又称为“河盲”，主要引起硬化性弥漫性角膜炎和轻度的慢性虹膜睫状体炎，也可引起脉络膜视网膜炎。我国尚未见此种类型的葡萄膜炎。

2。后葡萄膜炎单纯疱疹病毒性后葡萄膜炎与水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、风疹病毒、麻疹病毒、嗜人T淋巴细胞病毒Ⅰ型、结核、梅毒、弓形虫等所致的后葡萄膜炎、Behcet病性葡萄膜炎、类肉瘤病性葡萄膜炎等相鉴别。

3。原发性闭角型青光眼单纯疱疹病毒性角膜基质炎常引起眼压升高。特别是在眼压升高明显时，它易被误诊为原发性青光眼。二者鉴别的要点是，单纯疱疹病毒引起者常有角膜知觉减退、角膜中央分布或弥漫性分布的KP、前房闪辉、前房炎症细胞，易发生虹膜萎缩;而急性闭角型青光眼者往往有角膜上皮水肿、角膜雾状混浊、前房浅、瞳孔呈椭圆形扩大、眼压升高显著，眼底可见杯盘比增大等。

七、常用药品

1．盐酸伐昔洛韦片

2．注射用胸腺肽