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第十六章 匐行性角膜溃疡（第1页）

第十六章匐行性角膜溃疡

一、病因

主要为毒力较强的细菌引起。肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、溶血性或绿色链球菌、淋球菌、枯草杆菌等均可致病。起病常先有角膜表面外伤史，诸如树枝、棉杆、柴草等触伤，指甲、睫毛等擦伤，或者是灰尘、泥土等异物入眼。慢性泪囊炎患者亦为造成感染的因素。细菌可由致伤物带入，或眼部结膜囊内原已存在。

发病以夏秋季较多，农村患者多于城市。老年人多见，婴幼儿或儿童少见，近年来偶见于佩戴接触镜者。

二、早期症状

本病的特征是起病较急，有明显的眼部刺激症状，角膜出现灰黄色或黄白色浸润或溃疡，前房早期即有虹膜炎反应。发展于严重阶段，表现为黄白色化脓性溃疡，常向一侧扩展，前房每有积脓，溃疡底部基质可有脓疡形成。主要自觉症状可有异物感、刺痛感甚或烧灼感。球结膜混合性充血，严重时伴有水肿。溃疡首先出现于外伤后角膜受损的部位。最初为灰白色或黄白色浓密浸润点，约米粒或绿豆大小，周围常环绕着灰暗色水肿区，是为早期现象。

溃疡未能控制可继续向四周扩大，但通常向中央一侧进行较著，如蛇行。与此同时，溃疡尚可向深部发展，形成基质溃疡。坏死组织不断脱落，角膜基南逐渐充薄，后弹力层膨出，最后导致溃疡穿孔。

严重的虹膜睫状体炎反应亦为本病特征之一。由于细菌毒素不断渗入前房，刺激虹膜睫状体，因此早期即有前房混浊和瞳孔缩小现象。角膜后出现灰白或棕色粉末状沉着物，前房下方可有指甲状积脓出现。随着溃疡的扩大变深，积脓逐渐增多，有时可达3～5毫米，或有超过一半以上者。

溃疡如在早期阶段得到控制，每只留较小的云翳，不在瞳孔领者，视力一般影响不大；然较大的溃决，则留有致密的白斑，此种瘢痕可在角膜基质的前面一部分，或者涉及全层。常伴有新生血管伸入。视力高度障碍。溃疡穿孔的病例，则形成粘连性白斑。大面积穿孔时，可以形成胸膜局部或全部葡萄肿，常因继发性青光眼而导致无光感。倘有眼内感染时，最后导致眼球萎缩。

不论溃疡在何种情况下取得愈合，在最初的愈合阶段，角膜基质均有浸润及水肿存在，需经过较长一段时间才能吸收，最后形成瘢痕。

三、饮食保健

一、匐行性角膜溃疡食疗方（下面资料仅供参考，详细需要咨询医生）

1、[服法]黑大豆皮15克煎水服，常服。

2、[用法]绿豆皮15克开水冲泡，代茶常饮。

3、[服法]苋菜籽、青葙子各10克，蝉衣6克，炖猪肝服。

二、匐行性角膜溃疡吃哪些对身体好?

1、富含维生素A的食物，维生素A与正常视觉有密切关系。假如维生素A不足，则视紫红质的再生慢而且不完全，暗适应时间延长，严峻时造成夜盲症。如果膳食中维生素A继承缺乏或不足将会出现干眼病，此病进一步发展则可成为角膜软化及角膜溃疡，还可出现角膜皱折和毕脱氏斑。维生素A最好的食物来源是各种动物肝脏、鱼肝油、鱼卵、禽蛋等;胡萝卜、菠菜、苋菜、苜蓿、红心甜薯、南瓜、青辣椒等蔬菜中所含的维生素A原能在体内转化为维生素A。

2、富含蛋白质、肽类、某些氨基酸、如牛磺酸，核酸等。

3、含有决明子、**、山楂、珍珠粉等的保健茶。

三、匐行性角膜溃疡最好不要吃哪些食物?

1、少吃含淀粉内的食物如：土豆芋头粉丝粉条红薯等凉粉。

2、尽量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋葱、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。

3、戒烟戒酒、咖啡等兴奋性饮料。

4、不要吃过于坚硬和不消化的食物。

四、疾病预防

平时注意保护眼睛，防止损伤。一旦损伤，应急时治疗，切勿延误，严格遵从医嘱用药，直到痊愈。

五、治疗用药

匐行性角膜溃疡中医治疗方法

中药治疗：

匐行性角膜溃疡，中医眼科称为“凝脂翳”和“黄液上冲”，根据临床实践观察，认为多因毒邪外侵，肝胆内热，内热壅盛，上攻于目。或因肺阴不足，津液短少，内有郁热，外受风邪，风热毒邪交攻。或因肝胃实热，火毒炽盛，上攻于目所致。外伤为重要的诱因之一。据此，辨证分为3型。

1、内热挟风型多见有羞明，流泪，眼磨疼痛，角膜溃疡前房积脓。胃纳尚可，口干不欲饮，大便润，小便黄，舌质润，苔薄或无苔，脉浮数或弦细数。治宜：内清郁热，外解风邪。

方药：双解汤（金银花、蒲公英各30g，天花粉、黄芩、龙胆草、荆芥、防风、蜜桑皮各10g，枳壳5g，甘草3g）。加减：便秘，加大黄10g;便溏，去龙胆草，加苍术、白术各10g;眼痒甚者，加羌活10g。

2、阴虚内热型多见有羞明，流泪，眼磨疼痛。结膜充血，角膜溃疡，前房积脓。口渴欲饮，或口干唇裂，咽喉疼痛，鼻内生疮，纳可，舌质红，苔薄黄，脉弦细数。治宜：养阴清热，散风除邪。

方药：养阴清热汤（生地、生石膏、金银花各30g，知母、芦根、天花粉、黄芩、龙胆草、荆芥、防风、枳壳各10g，甘草3g）加减：眼部病情严重，加青黛、芦荟10g。

3、肝胃实热型多见有眼部疼痛较为剧烈，流泪，畏光、生眵，头痛，结膜充血，角膜溃疡，前房积脓。口干，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄厚，脉弦数。治宜：清热解毒，通腑泻火。