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第449章肾母细胞瘤（第1页）

第449章肾母细胞瘤

肾母细胞瘤（Wilms'tumor）是最常见的腹部恶性肿瘤，其发病率在小儿腹部肿瘤中占首位。肿瘤主要发生在生后最初5年内，特别多见于2～4岁。左右侧发病数相近，3～10％为双侧性，或同时或相继发生。男女性别几无差别，但多数报告中男性略多于女性。个别病例发生于成人。1899年德国医师MaxWilms首先报告此病，后以该氏姓氏命名而为人们所熟知。近代称为肾母细胞瘤（oma），因从胚胎发生上由后肾发展而成，且肿瘤由极其类似肾母细胞的成份所组成。

治疗方法

结合肿瘤的分期与组织病理学分类，可采用下列具体方案。

（一）预后好的组织结构

Ⅰ期　瘤肾切除术，化疗（长春新碱+放线菌素D），疗程10周或6个月，不作放疗。

Ⅱ期　手术，化疗（长春新碱+放线菌素D+阿霉素），疗程15个月，不作放疗或放疗20Gy。

Ⅲ期　手术，化疗同Ⅱ期，放疗10Gy或20Gy。

Ⅳ期　手术，3药化疗同Ⅱ期和Ⅲ期，或加用环磷酰胺为4药化疗，放疗20Gy。

（二）预后差的组织结构

任何分期　瘤肾切除术，3药和4药化疗，放疗剂量按年龄增至40Gy。

1。化疗药物　①放线菌素D15μg（kg·d），连续5天，第6周和3个月时重复，此后，每3个月为一疗程。②长春新碱1。5mgm2，每周1次，8～10周为一疗程。③阿霉素40mgm2，分2～3天静注，每4周1次，总量300～400mgm2。④环磷酰胺10mg（kg·d），连续3天，以后，每6周为一疗程。

2。放射疗法　在术后48～72小时进行，不宜晚于10天。

双侧肿留的治疗：根据个别病例选择最佳方案，目的是保留更多有功能的肾组织，将大的肿留作肾切除；另一侧作活检或部分切除，术后化疗和放疗。同时发生的双侧肿瘤，时常是预后好的组织类型，倾向应用较保守的方法。对于预后差的组织结构，要加强治疗计划。

转移肿瘤的治疗：目前认为应用化疗为第一线，外科手术为第二线。例如肺转移的治疗，先化疗，以后再切除残留病灶，但外科切除转移瘤要在加强化疗之后进行。

预防肾母细胞瘤要注意什么？

肾母细胞瘤的保养必须落实到生活中，肾母细胞瘤的早期症状并不明显，因此保养与预防尤其重要。

1：尽可能在肾脏肿瘤长大前发现并消灭它。发现越早，疗效越好。应该接受每年1次的肾脏B超检查。

2：肾细胞肿瘤目前已成为男性十大肿瘤之一。

3：抓住肾癌治疗的最佳时机很重要。早期肾癌在接受规范化的根治手术治疗后，90%左右能治愈。

4：发生于成年人的最常见肾脏肿瘤是肾细胞肿瘤，它们大多来自于肾小管的上皮细胞。而发生于儿童的最常见肾脏肿瘤是肾母细胞肿瘤。