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第433章直肠癌（第1页）

第433章直肠癌

直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，有报道大肠癌（结肠癌+直肠癌）的发病率位列第三位（前两位是肺癌及胃癌），到2015年大肠癌的发病率可能超过肺癌及胃癌的发病率，位列第一。因此关于直肠癌的诊断及治疗的研究是非常重要的课题。

手术治疗

1。对0期直肠癌；肿瘤小于2厘米、轻度浸润的粘膜下癌：可采用内窥镜下粘膜切除（endosucosalreseR）或经肛门肿瘤切除（transanalendosicrery，TEM），术后注意定期复查、随访。

2。对肿瘤大于2厘米的0期直肠癌、深部浸润的粘膜下癌、II期及III期癌采用肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3）

3。对于IV期的直肠癌（伴远处转移等情况的直肠癌）

（1）如直肠癌及转移癌均能切除则采用手术切除之

（2）对于转移癌及原发灶均不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）

（3）对于转移灶能切除而原发灶不能切除的直肠癌，采用手术以外的处理措施（化疗、放疗等）

（4）对于转移灶不能切除而原发灶可以切除的直肠癌，可以考虑手术切除原发灶，对转移灶采用手术以外的处理措施；对于无大出血、高度贫血、狭窄及穿孔等的直肠癌（转移灶不能切除而原发灶可以切除的）也可以采用手术以外的处理措施。

II期及III期直肠癌手术方式

1。经腹直肠癌根治术（Dixon手术）

2。经腹直肠癌切除、远端关闭、近端造瘘术（Hartmann手术）

3。内括约肌切除术（Ieri，ISR）

4。腹**联合直肠癌根治术（Miles’手术）

保留肛门手术方式

1。经肛门手术：适合于距肛缘5厘米以内早期直肠癌

2。经后路途径手术：适合肛缘6-9厘米早期直肠癌

3。经腹直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘距离大于7厘米（理论上此术式要求肿瘤下距

肛缘最少要大于5厘米（早期癌），对进展期癌最少距离要求大于6厘米）

4。经肛门内外括约肌间直肠癌切除、结肠肛管吻合术：适合肿瘤下缘距肛缘2。5~5厘米的高、中分化直肠癌，此术式为保留肛门手术的极限术式，可使保肛率提高至80%。

5。经腹骶直肠癌根治术：适合肿瘤下缘距肛缘有一定距离（6~8厘米），但单纯经腹手术

有困难（不能保证下切线安全的情况下）的原发直肠癌

注意：是否能保留肛门与诸多因素有关，如患者性别、年龄、胖瘦、肿瘤的情况等，肿瘤下缘距肛门的距离只是诸多因素中的一个相对重要因素，不能为了保留肛门而牺牲手术的根治性。