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第十六章 手足癣的治疗（第1页）

第十六章手足癣的治疗

一、病症简介

手足癣（tineamanusandpedis）是指皮肤癣菌侵犯指趾、趾间、掌跖部所引起的感染。在游泳池及公共浴室中穿公用拖鞋易感染足癣，手癣常由足癣感染而来。病原菌主要为红色毛癣菌、须癣毛癣菌及表皮癣菌等，近年来白念珠菌也不少见。

手足癣是发生于掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。

足癣俗名“香港脚”，又叫脚气、脚湿气。症状为脚趾间起水疱，脱皮或皮肤发白湿软，也可能是糜烂或皮肤增厚、粗糙、开裂，可蔓延至脚底及脚背边缘，剧痒，必须抓破为止。故常伴有继发感染，致局部化脓、红肿、疼痛，腹股沟淋巴结肿大，甚至形成小腿丹毒及蜂窝组织炎。由于用手抓痒处，常传染至手而发生手癣（鹅掌风）；真菌在指（趾）甲上生长，则成甲癣（灰指甲）。真菌喜爱潮湿温暖的环境，夏季天热多汗，穿胶鞋、尼龙袜者更是为真菌提供的了温床；冬季病情多好转，表现为皮肤开裂。这是一种接触传染病，会因共用面盆、脚盆、脚巾、手巾，、拖鞋及澡盆而迅速传播。

中医认为本病多因脾胃湿热循经上行于手则发于癣，下注于足则发足癣，或由湿热生虫，或疫行相染所致。手足癣都是难以彻底治愈的皮肤病。手足癣治疗比较困难，不易根治。目前最好的办法是西藏紫草露治疗。每日3-4次，治疗彻底。　补充:

手足癣是发生于掌、跖与指、趾间皮肤的浅部真菌感染。致病菌主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌和絮状表皮癣菌。手癣中医称之为“鹅掌风”，足癣中医又称“脚湿气”。中医认为本病多因脾胃湿热循经上行于手则发于癣，下注于足则发足癣，或由湿热生虫，或疫行相染所致。

二、临床表现

本病按临床表现分为四型：浸渍型多见趾（指）间皮付发白，糜烂、浸渍，边缘清楚，去除浸渍的表皮，留下潮湿的鲜红新生皮肤。水疱型多见足底或手掌出现水疱，甚至几个水疱融合成较大的水疱，边界清楚，皮肤不红，疱破脱屑。鳞屑型多以脱屑为主，间有少数水疱，疱干脱屑，边界清楚，炎症不明显。增厚型多见掌跖皮肤增厚，夏季水疱脱屑，入冬则皮肤开裂。本病多见于成年人，往往是夏季发作或加重，冬季气候干燥时减轻或症状消失，故冬季是治疗手足癣的最佳时机，现介绍几则中药治疗手足癣的有效方，患者不妨一试。

▲取蛇床子、苦参、白藓皮、黄柏、生百部各20克，雄黄、硫黄各10克，当归15克，每日1剂，水煎取汁外洗患处，每天1次，每次30分钟，适用于各型手癣。

▲取白矾、五倍子、地肤子、蛇床子、苦参各30克，大枫子、川椒、黄柏各25克，共研末用食醋1000毫升浸泡1周备用，每天2次，取药液浸泡患处，每次30分钟，每剂可用7天，适用于各型手癣。

▲取雄黄、黄连各10克，苦参、土茯苓、防风、地肤子、荆芥各30克，冰片6克，先将前7味药水煎30分钟，停沸后加入冰片，去渣，待温浸泡患处20分钟，每天4次，每剂用3天，15天为1个疗程。适用于各型手癣。

▲取生地24克，大黄18克，蛇床子、豨莶草、百部、大枫子、海桐皮各15克，木鳖子（切片）、紫草、杏仁、丹皮、当归各12克，花椒、甘草各6克。将上药浸入1000毫升麻油内2天，然后用炭水煎至药色微黄为止，用细筛滤渣，再用蜂蜡450克放入杯内，将滤下的麻油趁热倒入杯内，搅匀成膏，收贮备用。每晚睡前，用温水将患处洗净，拭干后，取此膏涂擦患处。适用于手癣表皮干燥、脱皮、皲裂或水疱、奇痒。

▲取滑石、煅海螵蛸、制炉甘石各40克，赤石脂20克，硼砂15克，白矾、制乳香、制没药各10克，轻粉、铅丹、冰片各4克。共研成细末，过筛和匀，将患处洗净擦干，然后将药粉均匀撒在趾缝间糜烂痒处，每天2次，适用于浸渍型足癣。

▲取苦参、地榆、胡黄连、地肤子各200克，将上药切碎后放入75%酒精至1000毫升中浸泡1周，过滤后再加70%酒精至1000毫升，外搽患处，每天3次。适用于水疱型足癣。

▲取密陀僧30克，龙骨20克、炉甘石50克，轻粉3克，冰片3克，凡士林100克，将前4味药研成极细末，然后加入凡士林调成膏剂，外涂患处，每天3次。适用于鳞屑型和增厚型足癣。

▲取土槿皮、蛇床子、透骨草、徐长卿、黄芩各30克，土茯苓、苦参、枯矾各20克，每日1剂，水煎取汁适量，浸泡患处，每天2次，每次30分钟，适用于足癣合并感染者。

另外，由于手足癣可通过接触传染，因此患者应分开使用脸盆、脚盆、毛巾、拖鞋等物品，避免重复感染。直到皮损恢复正常后，还要坚持用药1～2周。

三、预防措施

措施一：平时要讲究个人卫生，不要用公用拖鞋、脚盆、擦布等，鞋袜、脚布要定期灭菌，保持足部清洁干燥；

措施二：手足多汗和损伤，往往是脚癣或手癣最多见的诱因之一，平时要减少化学性、物理性、生物性物质对手足皮肤的不良刺激，如果是患者少饮刺激性饮料，如浓茶、咖啡、酒类等，因为这些饮料激惹汗腺的分泌与排出，给表皮霉菌的易感性提供了有利的环境；

措施三：晚上洗脚或洗澡后，要揩干趾缝间的水分，扑上消毒撒布粉（薄荷脑0。1克，麝香草酚碘化物2克，硬脂酸锌4克，碳酸镁2克，硼酸15克，滑石粉加至100克），目的在于尽量保持各趾间的干燥，以防止表皮霉菌的再感染。

措施四：鞋袜、脚布要定期灭菌，保持足部清洁干燥浴室、游泳池等公共场所是传染足癣的主要地方，应严格执行消毒管理制度。

四、灰指甲常用治疗方法

目前灰指甲的疗法有无数种，选择好的疗法是治疗灰指甲的关键所在，那么在这些疗法当中到底哪些疗法对治疗灰指甲最为有效又最安全可靠呢？

灰指甲的一般治疗方法有以下四种

【手术拔甲】

在局部麻醉下，将患甲拔除。这种方法创面大，出血，易引起感染，损害甲床。需经常换药，手术后一般会感觉较疼痛，给日常生活造成极大的不便，由于“治标不治本”，一般不太理想，轻易重新感染复发。而且心脏病，高血压，糖尿病等的患者，不宜手术治疗。

【口服药】

单纯服用抗真菌药物如灰黄霉素，氟康唑，伊曲康唑（斯皮仁诺）等，有一定疗效，且方便简单。但因为这类药必须达到真菌所寄生的甲板处才能发挥抗菌作用，而且在水中的溶解度低且慢，吸收代谢又很快，所以用药量大，用药时间长，易引起正常的菌群失调。口服药有副作用会严重损害肝肾脏，且停药后易复发，故不宜作为灰指甲的常规治疗药物。

【外用药】

由于灰指甲是真菌在甲床引起的感染，一般外涂药很难渗入甲床彻底杀死病菌，且治疗时间长，常因为患者无法长期检查也中途放弃，久而久之灰指甲反而会产生抗药性为后期治疗带来不便，且易复发加之外用药在治疗过程中给日常生活造成极大的不便，外涂药虽对治疗后期的巩固有一定帮助，但极少患者单靠外涂药治愈灰指甲。

【偏方治疗】

治疗灰指甲的偏方（如大蒜、醋等）大体操作流程就是杀灭甲真菌来治疗灰指甲，效果好不好一般来说因人而异，曾经，广州解放军第458医院灰指甲专家对治愈的灰指甲病患做过调查，有近60%的病患是有使用过土方法进行治疗的，但有近87%的灰指甲患者表示偏方治疗灰指甲并没效果。由于灰指甲是真菌在甲床底部引起的感染，加之真菌的类型有上百种，感染真菌类型的不同与治疗方法也有所不同，所以，采用偏方、土方法治疗灰指甲并非是所有的患者都适用的。还有一点，当灰指甲反反复复采用多种方法仍未能得到有效治疗时，灰指甲自身就会产生抗药性，后期治疗的难度也就加大，民间偏方治疗灰指甲并不能真正杀灭真菌，还容易导致继发感染所以，因不恰当的偏方治疗导致的病发症案例并不在少数，故医生一般并不支持患者盲目采用偏方进行治疗。

【纳米离子疗法】

该技术是目前最安全有效的灰指甲治疗方法。只需治疗2-4次，不打针、不拔甲、无痛苦，彻底杀灭真菌，修复受损甲床，修掉病甲，促进新甲再生。20天后开始长出新指甲，50天后新长的健康指甲完全代替病甲。但是也有缺点，这种方法需要到医院进行就诊治疗，对于离的比较晚的患者可能会有所不方便。

五、治疗药物

角化增厚型可作复方苯甲酸软膏，咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡；有皲裂者，可加用尿素脂等。皮损消退后应继续搽药至少2周；手部搽药次数应适当增加，特别是洗手后加搽软膏或霜剂，病程久者或局部治疗效果差者可口服灰黄霉素，酮康唑等；或氟康唑50%mg日或150mg周顿服，连服2～4周；伊曲康唑200mg日顿服，连服一周；疗霉舒250mg日，连服2周。

手足癣中药外治法用西藏紫草露：西藏紫草、土荆皮、蛇床子、大风子仁、百部、防风、当归、凤仙透骨草、侧柏叶、吴茱萸、蝉蜕、斑蝥。