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第249章胸壁肿瘤（第1页）

第249章胸壁肿瘤

胸壁肿瘤是指发生在胸廓深层组织的肿瘤，包括骨骼、骨膜、肌肉、血管、神经等组织的肿瘤，但不包括皮肤、皮下组织及乳腺肿瘤。胸壁肿瘤分原发性和继发性两大类，原发性肿瘤又分为良性及恶性两种。原发性良性肿瘤有脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、骨纤维结构不良、骨纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤及骨囊肿等；原发性恶性肿瘤以纤维肉瘤、神经纤维肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤、骨软骨肉瘤及恶性骨巨细胞瘤为多见。继发性胸壁肿瘤几乎都是由其他部位的恶性肿瘤转移而来，常造成肋骨的局部破坏或病理性骨折，引起疼痛，但局部肿块多不明显，主要为转移癌。

治疗概述

胸壁肿瘤的主要治疗是外科手术，其手术原则是：①胸壁良性肿瘤可行肿瘤局部切除，但某些具有易复发及恶性倾向的良性肿瘤如纤维瘤、软骨瘤、骨软骨瘤、骨巨细胞瘤等应适当扩大切除范围，除切除病变肋骨外，尚应切除上下各一正常肋骨。

②胸壁恶性肿瘤必须行广泛的胸壁大块组织切除，对肋骨的恶性肿瘤应包括肌层、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋间肌、壁层胸膜整块组织切除，切除范围应超过肿瘤边缘5cm，并行局部淋巴结清扫，如肿瘤已侵及肺，应同时行肺切除。

③胸壁大块组织缺损必须修补，其目的是闭合胸膜腔及维持胸壁的稳定。皮肤及软组织缺损可用带蒂肌皮瓣或**组织填充，骨性缺损可用自身肋骨，也可用不锈钢丝、钽合金条等作支撑。目前多主张用人工合成材料，如Marlex网、Prolene网及涤纶网等修补，这类材料组织相容性好，并具有较好的支撑效果，是目前修补胸壁缺损应用较多的材料。恶性胸壁肿瘤手术切除后，应联合放射治疗及化疗，以期提高治疗效果。