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第299章胃泌素瘤（第1页）

第299章胃泌素瘤

胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。由Zollinger和Ellison于1955年首先报道2例，故又称为卓-艾综合征（Zollinger-Ellisonsyndrome）。1961年Gregory和Tracery从这种肿瘤中提取出活性物质并确定为胃泌素（Gastrin）或称促胃液素，遂将这种肿瘤命名为胃泌素瘤或促胃液素瘤，属于胰岛G细胞肿瘤。国内外报道其发病率仅为（0。1～15）100万，临床较少见。

治疗对策

对散发病例明确诊断后首选手术切除，以开腹手术为主，全面探查整个腹腔和盆腔。彻底游离十二指肠和整个胰腺，辅以术中超声检查，根据病变数量以及涉及的部位选择不同的手术方式。

位于胰头的肿瘤，如直径≤5cm、为非浸润性，可行肿瘤摘除；如直径5cm或为浸润性，则应行胰十二指肠切除术。胰体尾的肿瘤可行肿瘤摘除或远端胰腺切除术。十二指肠的病灶多位于降部，常为多发性，需切开十二指肠逐个摘除；如有多个位于壶腹部的肿瘤，宜行胰十二指肠切除术。

所有手术均需清扫“胃泌素三角区”的淋巴脂肪组织。约5%~8%的病人术中难以定位，可行高选择性迷走神经切除。全胃切除术不是常规治疗方法，但是有效的姑息治疗方法。质子泵抑制剂、中长效生长抑素类药物适用于无法手术或术后复发的病人。对有胃泌素瘤的MEN-1型病人，需排除或首先治疗甲状旁腺功能亢进、纠正高血钙。

疾病预后

胃泌素瘤恶性居多，但生长缓慢，文献报告10年存活率为90%～100%，合并有MEN-1者较散发型病人预后更好。肿瘤的恶性生物学行为是影响存活率的主要因素。而且目前普遍认为，随着质子泵药物的应用，影响病人预后的因素为肿瘤负荷，因此需要积极的处理原发病灶及各种转移灶，如介入栓塞、射频等均可选择应用，对于年轻病人不可切除的肝多发转移灶，亦可行肝移植治疗。近年的研究已证实，手术可改变胃泌素瘤的自然病程，并使部分患者获得终生治愈。

第十一篇泌尿外科