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第282章十二指肠憩室（第1页）

第282章十二指肠憩室

十二指肠憩室主要是先天性发育不佳，造成十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出（原发性憩室）或由胃十二指肠溃疡所形成的疤痕牵拉所引起（继发性憩室）。本病多发生于40岁至60岁中年人，男略多于女。90%以上的憩室并不产生症状而于X线钡餐检查或胃镜检查时发现。仅少数病人可出现梗阻，穿孔，出血等症状或继发胆管炎，胰腺炎，胆石症等并发症而需要治疗。

治疗措施

⒈治疗原则：没有症状的十二指肠憩室毋需治疗。有一定的临床症状而无其他的病变存在时，应先采用内科治疗，包括饮食的调节、制酸剂、解痉药等，并可采取侧卧位或换各种不同的姿势，以帮助憩室内积食的排空。由于憩室多位于十二指肠第二部内侧壁，甚或埋藏在胰腺组织内，手术切除比较困难，故仅在内科治疗无效并屡并发憩室炎、出血或压迫邻近脏器时才考虑手术治疗。

⒉手术方法：手术方式，原则上以憩室切除术最为理想。憩室较小者可单作内翻术。同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时，可采用改道手术，即行BillrothⅡ式胃部分切除术和选择性迷走神经切除术。

如术中一时寻找憩室有困难，可将十二指肠切开自腔内找到憩室开口，将其底部翻入肠腔进行切除处理。憩室切除后，应与肠曲的长轴垂直的方向内翻缝合肠壁切口。

治疗方案

无症状的憩室，无需治疗。对有症状的十二指肠憩室在摒除其他病变存在时应先行非手术治疗。

⒈非手术治疗：包括调节饮食，适当休息，给予抗酸剂和解**药物，利用体位引流以助憩室内容物的排空，减少淤积应用抗生素和胃管减压等，一般症状可以缓解或消褪。通过非手术治疗无效，或并有严重并发症如出血梗阻等而未能发现其他病变时方可考虑手术治疗。

⒉手术治疗：手术切除憩室为理想的治疗，但十二指肠憩室壁较薄弱粘连紧密剥离时易撕破，憩室位于胰腺头部者，分离时出血多并易损伤胰腺及胆、胰管等故手术方式必须慎重选择，不应草率从事。手术原则是切除和治疗憩室并发症。

⑴手术适应证：十二指肠憩室有下列情况可考虑手术：

①憩室颈部狭小，憩室内容物潴留排空障碍，有憩室炎的明显症状反复进行内科治疗而无效者；②憩室并有出血、穿孔或形成脓肿者；③憩室巨大、胀满使胆总管或胰管受压、梗阻以及胆、胰管异常开口于憩室内引起胆胰系统病变者。④憩室内有息肉肿瘤寄生虫等性质不能明确者。

专家提示

十二指肠憩室多无临床症状，故在消化道钡餐造影检查中发现了憩室，不要草率地和“上腹症状”结合起来判断，而要详细检查有关脏器，最后才作出十二指肠憩室的诊断。对无症状之十二指肠憩室，无需作手术治疗。因十二指肠周围解剖复杂，手术有一定之危险性，如已确定临床症状与十二指肠憩室有关，可先试行非手术疗法，如给予抗酸，解痉剂，改变体位等，或可奏效。如无效或出现并发症，可考虑手术治疗。但是，十二指肠弯内的憩室不宜行切除术。