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第十三章 便血的注意事项（第1页）

第十三章便血的注意事项

一、便血原因

血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间。便血伴有皮肤、猫膜或其他器官出血现象者，多见于血液系统疾病及其他全身性疾病。如白血病、弥散性血管内凝血等。

儿童出现便血原因，多由直肠息肉引起，血色鲜红、无痛、血与大便不混合。

成年人出现粘液状血便，并伴下腹部痛疼、便频等症状，一般多是溃疡性结肠炎引起的症状。

引起便血的九大疾病：

1。痔核或肛裂、肛瘘

血色一般为鲜红，且与粪便不相混，也不含有黏液，表现为大便后滴鲜血，尤在硬结大便时更易发生。

2。细菌性痢疾

大便常为脓血样，每次量不多，常伴有里急后重感；慢性期为间断性发作的黏液、脓血便。

3。阿米巴痢疾

大便多呈果酱样，或呈暗红色，量较多，常伴有脓性黏液，患者多有发热、腹胀、腹痛及里急后重表现。

4。血吸虫病

有疫水接触史，常表现为慢性腹泻，大便呈脓血样或为大便带血。

5。溃疡性结肠炎

大便一般为黏液脓血样便，重者可为血水样便。

6。肠套叠

排出黏液血便，常不含大便。

7。直肠癌

8。结肠癌

大便变细，粪便伴有黏液脓血时应疑及结肠癌的可能。

9。直肠、结肠息肉

直肠、乙状结肠或降结肠息肉时，表现为大便外附有新鲜血液。

这些人群要警惕便血

年轻人请警惕大便出血

直肠恶变病人已经趋向年轻化，年龄小于30岁的患者所占比例已经从10年前的8%上涨至15%。

中老年人便血更莫大意

随着年龄的增长，人体中乙状结肠与直肠的恶变性病变（包括良性与恶性）明显增多。

痔疮引起便血的特点

1、出血量。多少不一，轻者仅为大便出血，重者每次出血数毫升至十余毫升。

2．出血频度。轻者间断大便出血，重者每于大便时必然出血。

3．出血时机。粪便干硬或进食辣椒等刺激性食物时，最易发生或加重。

4．出血方式。一般为粪便附有鲜血或便后滴血。

5．局部检查。肉眼观察，肛门外可有痔块（肿物）脱出或无痔块脱出。

6．肛门镜检查。扩开或拉钩拉开肛门，可见齿状线上下有大小不等的痔块。

二、大便出血颜色分析

一、鲜血便

多为即时出血，血液流出血管外很短时间就经肛门随粪便排出，或便后直接流出。流出的血液外观类似外伤出血，颜色鲜红或紫红、暗红，时间稍久后可以凝固成血块。　鲜血便常于以下疾病：　1、痔疮：为肛肠科门诊最常见的疾病，各期内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。　2、直肠息肉：为肛肠门诊较常见疾病，直肠低位息肉的典型症状为无痛性大便出血。排便时出血，排便结束后停止，量多少不等，一般血液不与粪便相混，或息肉位置高、数量多，也可也粪便相混。　3、直肠脱垂：肛肠科门诊一般可见，典型症状有早期红色肿物脱出肛门外，久病后可有排便时出血。　4、肛裂：表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。　要想确定以上疾病是否为便血的原因，可通过电子肛肠镜进行检查确诊。目前，有些医院采用进口高清肛肠镜（如北京解放军309医院第一分院肛肠外科中心），可将病灶部位放大数十倍，可有效发现便血的原因。

二、脓血便