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卷之二 吐血门（第1页）

卷之二吐血门

属性：叶血止咳不已，脉沉带数，其根犹未去也。盖气犹风也，血犹水也，咳则气逆不顺，血亦逆而不顺矣。经络不和，血不宁静，必降其气而后血不复升，亦必充其阴而后火乃退耳。

大生地紫菀丹皮川贝赤苓元精石甜杏仁沙参赤芍枇杷叶渊按∶此喻妙极，从《内经》天暑地热悟会得来。

尤血止干咳，阴虚也。急以生津救肺。

沙参丹皮麦冬茯神五味子桑白皮蛤壳川贝鲜藕甜杏仁侯脉数血涌，胃气大虚。胸中痞塞，大便带溏，是痞为虚痞，数为虚数。咳血三月，今忽冲溢，唇白面青，断非实火。大凡实火吐血，宜清宜降；虚火吐血，宜补宜和。古人谓见痰休治痰，见血休治血，血久不止，宜胃药收功。今援引此例。

人参（一钱）白扁豆（一两）川贝（三钱）茯苓（三钱）藕汁（一杯，冲）好墨汁（三匙，冲）又脉数退，血少止，而反恶寒汗出。盖血脱则气无所根据，气属阳，主外，卫虚则不固也。最怕喘呃暴脱。犹幸胸痞已宽，稍能容纳。仿血脱益气例。经曰阳生阴长，是之谓耳。

人参炒扁豆五味子炙甘草炮姜炭怀山药藕汁又血脱益气，前贤成法。今血虽大止，而神气益惫，唇白面青，怕其虚脱。欲牢根底，更进一层。

人参炮姜陈皮大熟地（砂仁拌炒）麦冬冬术炒扁豆五味子附子（秋石汤制）灶心黄土煎汤代水

又肝肾之气从下泛上，青黑之色见于面部。阴阳离散，交子丑时防脱。勉拟镇摄，希冀万一。

人参大熟地紫石英五味子麦冬肉桂茯苓青铅坎又血止三日，痰吐如污泥且臭，是胃气大伤，肺气败坏而成肺痿。痿者，萎也。如草木萎而不振，终属劳损沉。《外台》引用炙甘草汤，取其益气生津，以救肺之枯萎。后人用其方，恒去姜、桂之辛热，此症面青不渴，正宜温以扶阳。但大便溏薄，除去麻仁可耳。

人参炙甘草麦冬阿胶大生地炮姜五味子肉桂紫石英又病势仍然，从前方加减。

前方去炮姜，加制洋参。

又连进炙甘草汤，病情大有起色。但咳呛则汗出，肺气耗散矣。散者收之，不宜再兼辛热，当参收敛之品。

人参大熟地（沉香末拌炒）炙甘草阿胶五味子黄粟壳大枣渊按∶如此险证，一丝不乱。景岳所谓非常之病，非非常之医不能治。

某久咳失血，精气互伤。连进滋补，颇获小效。但血去过多，骤难充复。从来血症肺肾两虚者，宜冬不宜夏。盖酷暑炎蒸，有水涸金销之虑。今交仲夏，宜日饵生津益气，大滋金水之虚，兼扶胃土，则金有所恃。且精气注成于水谷，久病以胃气为要也。

制洋参大熟地麦冬黄怀山药大生地五味子茯苓陈皮炙甘草白扁豆党参又血止，胃稍醒，仍守前法。

前方加粟壳蜜炙。另用白芨一味为丸，每朝服三钱。

朱中气素虚，兼患痰饮，冬必咳嗽。近劳碌感寒，忽气升吐血，微寒发热，汗则心嘈。其血必三日一来，寒热亦三日一作。盖热邪内炽，逼血上行，病在三阴之枢，恐其下厥上竭，冲溢喘脱。

麻黄西洋参白芍麦冬五味子归身炙甘草黄川贝荆芥炭茅根藕汁渊按∶汗出心嘈，营阴虚矣。麻黄总属不宜。

邢先天不足之体，曾发虚痰，溃而将敛。交春阳气升发，渐觉喉痒，咳嗽，二三日来，忽然吐血。

今又大吐血，色鲜红。诊脉细促，心嘈若饥。一团虚火，炎炎莫御。用药虽已清降，亦当预顾真阴。否则恐血脱阴伤而晕。

生地沙参丹皮炭茜草炭小蓟炭阿胶麦冬五味子朱茯神京墨汁（三匙）童便（一杯，冲）又照前方加川贝、茅根。

又节届春分，阳气勃勃升动。血证际此，稍平复盛。良以身中之肝阳，应天时之阳气上升无制，故又忽然大吐。急当休养其阴，兼以清降。所恐火愈降而阴愈伤耳。

羚羊角元参鲜生地丹皮大生地茯神麦冬阿胶茜草炭石决明侧柏叶汁茅根藕汁渊按∶降火滋阴，亦不得不然之势。

张阴虚内热，咳嗽痰红，脉数无神，渐延劳损。

沙参白芍川贝丹皮白扁豆麦冬甜杏仁茯神丹参茜草炭百合（一两，煎汤代水）吴血色紫而有块，此属肝火乘胃，瘀凝上泛也。仿缪仲醇法。

阿胶（蒲黄炒）丹皮白芍苏子鲜石斛降香大黄（醋炒成炭）藕汁黑山栀白扁豆枇杷叶程咳嗽而至于失血音哑，津液枯槁，劳损成矣。脉形细弱，精气内亏。《内经》于针药所莫治者，调以甘药。《金匮》遵之而立黄建中汤，急建其中气，俾饮食增，津气旺，阳生阴长，而复其真阴之虚，盖舍此别无良法也。今仿其意而损益之。

黄（秋石三分，化水拌，炙焦）茯神白芍麦冬川贝生甘草炙甘草玉竹沙参橘饼顾酒客湿热熏蒸，肺受火刑而失清肃之令。咳嗽音哑，吐血痰红，喉痹干燥，是皆肺火见证，尚非全属阴虚。虽然火亢不息，久必伤阴，究宜戒酒为上。治以清肃高源，兼养胃阴为法。

沙参甜杏仁丹皮元参山栀川贝茜草炭鸡距子藕汁茅根某始由寒饮咳嗽，继而化火动血。一二年来血证屡止屡发，而咳嗽不已，脉弦形瘦，饮邪未去，阴血已亏。安静则咳甚，劳动则气升。盖静则属阴，饮邪由阴生也；动则属阳，气升由火动也。阴虚痰饮，四字显然。拟金水六君同都气丸法，补肾之阴以纳气，化胃之痰以蠲饮。饮去则咳自减，气纳则火不升。

大生地（海浮石拌炒）半夏（青盐制）麦冬（元米炒）五味子（炒）紫石英（）丹皮（炒成炭）牛膝（盐水炒）怀山药（炒）蛤壳（打）诃子茯苓青铅枇杷叶（蜜炙）渊按∶咳血一证，非尽由阴虚。若痰饮久咳，乃胃络受伤，胃气不降，血从气逆而来。治痰饮，降胃气，血自止矣。徒事滋阴，恐气愈逆而血愈多也。

范脉虚数，两尺愈虚。心肝脾胃俱受其病，惟肾独虚。心肝火亢，肺胃受戕，痰由湿生，血随气逆，咳嗽黄痰带血，掌中觉热。法宜养肾之阴，以清心肝之火，而肃肺胃之气。

大生地（海浮石拌）丹皮炭沙参川贝白扁豆甜杏仁茜草炭生苡仁阿胶（米粉炒）茯苓藕节枇杷叶顾头痛呕血，皆在上午，阳经之火无疑。法以清降。