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二中医生理学2（第1页）

二、中医生理学（2）

2．里证实邪发热实邪在里面，日子浅者，率在肺胄，稍久必至肠内，所以它的主要症候，脉多沉数（快），甚则反而全闭，外面皮肤发热（下午尤甚），内里头多有咳喘，口渴烦躁，胸满，腹痛，呕吐，舌苔黄厚干裂，唇焦，或鼻衄，或厥逆，大便不通（或便脓血），小便短赤（或无），谵语（侵及神经则谵语，此时表证已多不存在，不可听病人自诉，误认仍有表证，用药犹疑，且以上诸症；病人不必皆备，须注意也。）此时治法，率用清热利便之品，尤以早用泻药为值台炳机（泻药最好用大黄，有它症者，（例如咳喘）亦须兼颐，内里一清，表热自退，切记切记。）但热未结实，泻药亦有流弊，故用泻剂宜慎重也。（脉沉实数，乃可泻之）。

3。半表半里发热此时脉多弦，或稍数，胸胁满，寒热往来、口苦，耳聋，心烦，喜呕，口干而不欲饮水，舌苔多滑白，或无苔。此由表证将转入里证之阶段，中医率用和解的方法，例如小柴胡汤等，然此种病象，为时甚暂，且不易分晰，学者宜加以注意也。

4．内外两感发热此种热候，温病居多，率皆由于内有蕴热，又值天气变动太骤。例如春末秋深，忽然寒冷，病者早有内热，又受外面寒气束缚。其见症，多有头痛，头或胀或觉沉，微恶寒，身痛，口气多重浊，或咳喘，舌多白苔或微黄或无苔，胸闷呕恶，二便恒觉不利，脉或洪或紧而细，或有汗或无汗，此是内外皆有实邪，治法宜于清热（例如连翘、双花、竹叶、桑叶等）之中，务必加入发散解肌之品（例如防风、薄荷、豆豉、荆芥之类），但不宜用麻黄、桂枝之类耳。（或稍加泻药，此温病与伤寒治法不同之点也。）内热症甚者（例如大渴等，，必重用甘寒（例如**、知母、花粉、石膏之类），或苦寒（例如黄芩、栀子、黄连、龙胆草之类）之品。外症重者，可再稍加辛散之品（例如于防风、薄荷之外，加姜少许之类），必得微汗方解（先注重表证），然后再注重清里可也。（或用熟军无妨）。

5．馀邪不尽复出于表发热此即西医所谓回归热之类，中医书又名差后劳复。（俗名重劳）乃于大病治愈之后，忽然又觉不适，遂即皮肤发热，脉多虚浮似数（按之无力），并有倦忌，头痛咳嗽，呕恶烦躁，口干等症（不必皆备）。然病者常现十分衰弱之象，此症西医最确之检查，血液中必有螺旋菌。以余经验上言之，西药中之清凉及退热药（例如稀盐酸及规尼涅），为本病最和乎有效之药品，实有辅助中药之奇能。医者对于此症，须注意其屡发自汗，遂即平复热退，隔数日反复发热（下午尤甚）自汗，（或有盗汗）又复常态。此时，必须注意馀热未尽四字，但为日已久，不可再用汗下、清解、顺气、和胃等法。（如此治法，屡试不效，必误人命，以汗下等法皆不对症也。）若以中药之滋阴等品，补助西医退热之剂，率多奏效。盖此症体虽虚弱，病乃实邪，第一要认明此乃大病后，元气已虚，复感时邪，正气虽虚，邪热亦盛。与中医所谓阴虚发热，阳虚发热，迥乎不同，所以此时若用攻伐之药（例如汗，清、下法。），既所不胜（元气已虚，不胜药力，不但不能退热，且易发生险象。

）若用补药，则胃气壅塞，实邪更易炽盛，必不能适合症象，屡经试验，实不如中西并用（西药如稀盐酸、苦丁枸椽酸、规尼涅等，中药如生地、黄芩、丹皮，寸冬等。）之灵效也。（余非偏信西药，此实经验谈，愿学者深信之）老年人及平素衰弱者，屡感时邪，治法与此略同，医者细心体认可也。兹录最近治验二则于下（本编医案所载之西药、中药互用法，均经多年试验，用之毫无危险，不起化学反对作用，故敢笔之于书，以告学者。但中西药并用，非常危险，凡非本编所载一定之用法，万不可任意滥将中西药品互用，是为至要。）①孟宅幼科四岁，住西城警尔胡同二号，病已六月余。据称初病似疟，屡愈屡发，最近因服中医发汗药，病更重，来诊时，脉微细，头发稀落，下午潮热，喘促，频呼腹痛，夜不安眠而昏迷特甚，小便黄少，大便溏且极臭，好饮水，精神痴呆，有时呕吐吞酸。检查前服药方，率用清解消导表散，经过多医，已成重病。余诊断为阴虚，仍有实邪，乃先与清泻剂，所下大便粘稠恶臭（此孩久食羊乳）病势稍减，继以中药滋阴，重用生地，令其早晚服二次，每日上午十点钟及下午三点钟，服西药优规宁各一包，三日完全退热，中间曾服重曹三次，吞酸亦止，此症中间停药五六日又反复，嗣即仍照原方继续又服中西药二星期，完全治愈。此症以余之经验，纯用中药滋阴，不能退热，纯用优规宁只能退热，亦不能根本补养其已耗之津液完全收功，若以西药补助中药，则收效极速，本症治法最确实。且中西药用法，均安全无危险，佘敢断言也。

②诸夫人二十馀岁，住西城武功卫二号，初病系感时邪，数月后屡治未愈，渐渐午后潮热，咳嗽不思饮食，脉象细数，渐成虚劳。经诊断为阴虚有热。乃令每日早跟规那丸二粒，兼服重曹、稀盐酸、苦丁等西药，约十余日痊愈。此症经过数中医治疗，均未收效，特诘之。

6．邪退正虚发热此与上条病后复感实邪之发热迥乎不同，乃大病之后（例如大吐泻症，大瘟疫，伤寒等症），汗下攻伐太甚，或饥馑、劳役又近女色，或病势太剐，消耗气血太多，自然而然必致变成虚怯之症，原病实邪早已丝毫不存在矣。此症现象，多有午后发热、自汗、盗汗、精神恍惚、不寐或睡梦纷纭、或似睡非睡、恍见鬼物、（此余临症实验，参看后列徐君医案）惊悸、虚烦、脉虚小微细（最要注意），或有微泻、小便清白、口渴、皮枯色夺、睡时二目不能紧闭，且微有谵语。此症若与汗、下、凉解宣伐之剂，绝无生望，且最忌西药退热（例如阿斯比林、安基比林、别拉密童等一服再服，暂觉退热，殊不知此药多有发汗之副作用，均能令心脏骤然停止而死，可不慎欤？）此症之皮肤发热，并不拘拘于日哺，或亦有一日之中，绵绵延延，恍如细雨蒙蒙，其热不断。（类似西医所称之消耗热）愈服清凉和解之药，其热愈甚。医者如遇此等症候，切须抛开病者之原始病名，（例如斑疹，霍乱，伤寒，瘟疫种种大病，皆是已往之病。）一眼看定此是虚热。（此症之脉极可凭信（即一虚字），用中药补养大剂，起死回生，必能大效，绝不可存余邪未尽之心。）大凡阴虚者（注意前列各症），则于发热之外，必有口渴枯燥之现象，以大剂六味地黄汤加减，或加重滋阴之品治之。阳虚者（注意前列各症，不必全具），则于发热之外，必有惊悸、眩晕、下利之现象（此现象要记清此症之外，尚有前列各症也。），以大剂六君子汤加减，或稍加补阳之品（例如桂、附不可太多）治之（参、芪必重用），其效如神。至若阳虚之证，稍兼阴亏；阴虚之证，稍兼气虚，亦可斟酌滋阴补阳之品，略与辅佐，方为圆到，不可不知。医者临是症，以己之灵明，运用方剂，消息阴阳，随机应变，自能得心应手，起死回生，此中医之特长，故特表而出之。于此有一极应注意之事，即大病之后，津液消耗，阴亏者多，故虽见阳虚证，亦不可不加入护阴之品（例如白芍、地黄等）。又有一种久病单纯阳虚之证，除有全身衰弱各症外，微觉恶寒，并不发热者，脉反洪大而虚，治亦同前，此所谓阳虚生外寒也（参看桂兰坊张君医案），兹录治验三则于下。

①徐君住德县二郎庙街，26岁。于南方从役，积日劳苦太甚，行役中感受时邪，军旅之内，医药不便，勉强治愈。又复跋涉长途，饥饿劳苦，元气未复，返家后复近女色，遂致病倒。初病之时，日哺发热，不思饮食，气喘神衰，手足逆冷，渐渐自汗失眠，精神恍惚，每一欲睡如见鬼物。诸医均以清热之剂，中西并进，迄未收效，月佘病渐垂危，延余诊治，见其脉象虚数无力，断为原病时邪早已不存，纯系阳虚生热，亟以大剂参、芪、白术、白芍、甘草等治之，约十馀剂，诸症皆退而愈。

②秦夫人住德县南关柴市街‘秦焕德君之家族），初病霍乱，治疗不得法，经过四十余日，时有吐泻等症，渐即病重。延余诊治，通身均凉，脉细微已极，似有似无，口开气促，自汗神昏而泻仍然，不能言语，断为霍乱本病已成过去，目下只有阳虚欲脱，危险昧甚。急以大剂西洋参、肉桂、附子、炙芪、白芍、甘草等与之，一剂阳回，渐省人事，约十余日痊愈。此症治疗颇复杂，用药凡三变，系在光绪二十三年，因此症特危险，故至今仍能记忆，因撮其大要，附记于此，以告学者。

③张君住北京鼓楼东街，桂兰坊经理，五十岁。于民国二十七年三月来诊，自述病已经年，自觉精神衰败，手指尖感觉过敏，例如洗手水微热，则觉热不可耐，且无论如何，从来不见些微之汗，每日觉冷，形寒体衰，不思饮食，时欲睡眠，气短，视物不明，渐即病倒，不能支持，诊脉洪大特甚，症脉相反，最为不利，断为阳虚脾弱，所谓阳虚生外寒也。急以参、芪、桂、附、炮姜、白术等大剂与服。病有转机，后觉全身脱皮，有如蚁行，诸症均去。亦能自然汗出而愈。此症大剂补阳，约服药百剂，调理年余始愈。

7．大热似寒此是得病稍久，实邪入里，失于攻下十余日（当下不下），热毒郁结，内外闭塞，遏其阳气，反将表面一切热象渐渐隐去，始则四肢厥逆（手足凉也），渐凉渐往上（过肘膝皆凉，所谓热深厥亦深也。），病者反觉恶寒而不发热（庸医见此症候，以为表证，投以发散之药，杀之易于反掌。），渐次全身皆凉如冰，脉亦停闭（六脉皆无），至此已成危候。（庸医见此以为大寒，又投以补阳大热之药，火上加油，其死更速。）此时诊察最要之点，即在或呕吐，或目赤，神识不清（此象多有，极应注意），鼻干唇燥，舌黄黑（甚则舌短不能出），耳聋，或大渴（饮水即吐），小便短赤，或溺后有白粉‘极应注意）沉淀，或小便不通，大便燥结，或泻恶臭稀粪，或下血。如有以上等症（不必全有），急下之（大承气汤之类）无迟疑。（此必审知肠热已极，方可下之，若系温病逆传，邪在膻中，仍以芳香开窍为准，参看袁柳庄张姓医验自明。）下后内外阳气二透，立时大热真象（例如烦渴发热，次第发现，再以热病治法，万无一失。所可虑者，一见恶寒即用发散药（桂枝、麻黄等），一见厥逆又用回阳药（肉桂、附子等）。更有依违两可者，或利小便，或止呕吐（木通、半夏、厚朴等），病已危殆，再加以药剂之错误，杀人即在顷刻间也，慎之慎之。（此症死后全身移时必大热，可以证明热邪内郁，此余所亲见也。）8．大寒似热此症系元阳将散，必在久病之后，俗名假热。内系虚寒之极，外则皮肤发热，若服清凉药，愈治愈危，法宜大补元阳，参看第10阳虚发热条自明。此处特标明大寒似热病状者，所以与上条大热似寒相对比，使学者易于明了也。（参看徐君医验）9。阴虚发热中医书所称阴虚发热；率皆虚劳之症，亦系皮肤发热，此症多半指痨瘵而尝，例如西医所称之肺结核是也。（肺痨诱因最多，凡大病之后，多能锈起肺痨。（例如温病），故此处阴虚二宇，不可作仅指肺结核而育也。）此种发热，又与上条大病之后，阴虚发热之治法不同，其症状率多咳嗽、或吐血、自汗、盗汗、咽干、舌或无苔或薄苔、两颊潮红，（余对肺痨发热，另有实验主张，并非臆断，参看病症编肺痨症自明。）甚则泄泻、皮肤感觉日哺潮热、（亦有稍觉恶寒者，骨瘦如柴、脉则细数、全身衰弱。此种热象，关系本病之进退，热退则病减，热盛则病加，且其热绵绵，极难减退（消耗热）。中医治此，率用滋阴或补肾健脾补肺等药，比较有效，但能根本治愈，亦属不易（间有治愈者）。西医治此症，更无根治疗法，然退热之药，则一时多有著效。例如别拉密童、（退热药对于此症，虽服极小之量，往往诱起自汗，不可不慎，用时以樟脑酸配合于别拉密童中，似较稳妥也。）爱儿帮等（此药效缓。继续常服一月至数月，间能徐徐退热有效。余对此症退热药，试验极多，以此药比较的满意。）可以试用。但能收较大之效者，则仍宜以中药为主也。此症发热，有用滋阴药（例如地黄、白芍、鳖甲、牡蛎等），得效者，有用健睥药得大效者，（例如山药、莲子、苡仁、扁豆、茯苓等），有用甘寒清凉药（例如金银花、**、桑叶，竹叶、生地露等）甘寒之药得效者，然较少也。此症至今尚无特效疗法，但细心体认病机，以中药缓缓消息之，（余多用膏剂，不用丸药，且喜辅以西药）实较只用西药治法，活动可喜，收效较多。所最要者，不可拘泥于虚痨二字（只要见有微似实热，即可试与甘寒，但谨防泄泻可也。）此中运用；全在医者心灵手敏，不可泥古不通，亦不可先有中西偏见，治之得法，并非必死之症也。兹将曩著之肺痨病自疗法列下，此系余自患肺病之实验，无一字虚伪，愿学者参考也。（参看后列肺痨医案）肺痨病自疗法肺痨病西医名肺结核，中医则名肺痨，或痨瘵病，为一种慢性传染，不易根治之险症。其症状，则四肢无力、食思缺乏、咳嗽、痰血、盗汗、日哺潮热、泄泻、怔忡等，以至全身衰弱而死。倘医治稍有错误，危险立至，势必丧其生命。此就一般之肺痨病而言，然一考其病历，治疗得法，亦非绝对必死之症。常年累月，仅有疗养挽救之余地，又似一极平常，而有希望治愈之疾病。所可惧者，病人习闻此症中外皆无根本治法之论，道听途说。不求甚解，张慌忧惧，医药率投，今日入一著名之医院，明日请一著名之医生，纷纭舛错，卒致不救者，累累皆是，此非病杀之，自杀之也。而经济宽裕之家及知识分子，又失之于偏重科学，过信西压之新奇医术，人云亦云，毫无判断自觉之能力，一惟最新学理之是从。殊不知现在东西洋对于是病，尚在极力研究试验时期，仍无一定特效之疗法。入此途者，金钱耗费，犹其馀事，所得结果，并不能十分完善，而无丝毫流弊，且有误于此种情形之下，甘心牺牲性命，而不自知者，讵不大可悲耶？贫困患者，更觉十分可怜，既无常识，只求串愈偏方成药，纷然杂进。环境困难，已觉不适疗养。庸医伪药更足误其病机，展转缠绵，断送生命者，不知凡几？言念及此，惕然心伤。余体素弱，自光绪二十四年，已罹是病，咳嗽。吐血，身热，痰喘，常年医治，屡濒于危。幸喜家传医学，颇有渊源，合力医治，得以带病延年；亘十五年之久，幸未发生不测。中西医药，反复应用，不知几费试验，几经失败，挣扎多年，最后始能认识此症之真正治法及有效药品，并已实验中西医关于是症之种种理论，何者可从，何者错误，认识既真，标准斯定。从此一本经验之所得，从事治疗，此可畏之肺病毒菌，始于民国二年，舍我以去，迄今二十余年，已届花甲，不但日渐强壮，体貌丰腴，而且精神畅适。回忆过去病程，实有虎口余生，不寒而栗之感。天下同病，恒河沙数，余实不忍偏信西医者，枉死于不完全之科学，而尤不忍只知中医者，枉死于无办法之欺骗；更不忍我可怜之同病，迷途彷徨，呼救无门，以坐待肺痨病菌之屠杀。爱将余亲身实验所得，以及历年治疗此种病人之有效办法，坦白记述，竭诚奉告，窃愿病家潜心试验，勿以余言为平淡无奇，不足治病，则化险为夷，同登彼岸，生死关头，间不容发，愿明眼人审思之。